الشريان الأورطي هو أكبر شريان في الجسم، وهو الأنبوب الرئيسي الذي يوزع الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الجهاز الدوري بأكمله. وسلامته أساسية للحياة. وتُعد الحالات التي تُضعف قوة جداره، مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري (انتفاخ يشبه البالون) أو تسلخ الأبهر (تمزق في البطانة الداخلية)، من أخطر حالات الطوارئ وأكثرها تهديدًا للحياة في جراحة القلب والأوعية الدموية. ولا يتطلب التعامل مع هذه الأزمات الوعائية المعقدة مهارة جراحية استثنائية فحسب، بل يتطلب أيضًا اتخاذ قرارات فورية ودقيقة. ويرتكز عمل العيادة، بقيادة البروفيسور الدكتور أحمد عبد الله، الاستشاري الرائد في جراحة القلب والأوعية الدموية، على تخصص في الإدارة الجراحية الشاملة لهذه الأمراض الأبهرية الشديدة.
فهم أمراض الأبهر: خطر صامت ومفاجئ
تمدد الأوعية الدموية الأبهري
تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو ضعف وتمدد لاحق لجزء من الأبهر. يصيب عادةً الشريان الأورطي الصدري (الصدر) أو الشريان الأورطي البطني. غالبًا ما تكون تمددات الأوعية الدموية بدون أعراض، وتنمو بصمت حتى تصل إلى حجم يُنذر بتمزقها. عند حدوث التمزق، يُسبب نزيفًا داخليًا حادًا وكارثيًا، ويكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا. يلزم التدخل الجراحي عندما يتجاوز حجم تمدد الأوعية الدموية حدًا حرجًا، مما يُجنّب حدوث هذا الحدث المميت.
تسلخ الأبهر
تسلخ الأبهر هو حدث مفاجئ ومأساوي. يحدث عندما يسمح تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الأبهر بتدفق الدم بين الطبقات، مما يُؤدي إلى تمزق الجدار. يُنشئ هذا "قناة زائفة" قد تعيق تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية أو تُسبب تمزق الأبهر بأكمله.
تُصنف حالات تسلخ الأبهر بناءً على المنطقة المصابة:
تسلخات النوع أ (الأبهر الصاعد): تشمل هذه الحالات الجزء الأقرب من الأبهر إلى القلب، وتتطلب جراحة قلب مفتوح فورية - عادةً في غضون ساعات - نظرًا لارتفاع خطر التمزق أو قصور القلب أو الوفاة.
تسلخات النوع ب (الأبهر الهابط): تؤثر هذه الحالات عملية القلب المفتوح على الجزء السفلي من الأبهر الصدري، ويمكن أحيانًا علاجها في البداية بعلاج طبي مكثف (مثل ضبط ضغط الدم ومعدل ضربات القلب)، مع ضرورة إجراء جراحة في حال حدوث مضاعفات.
دور الإصلاح الجراحي النهائي
يُعد الإصلاح الجراحي حجر الزاوية في علاج حالات تسلخ النوع أ وتمدد الأوعية الدموية الكبير أو المصحوب بأعراض. الهدف الرئيسي هو استبدال الجزء المصاب من الأبهر بطعم نسيجي صناعي متين. يوفر هذا الإجراء المفتوح، على الرغم من صعوبته، حلاً دائمًا وفعالًا للغاية.
التقنيات الجراحية لإصلاح الأبهر
في الحالات الأكثر حرجًا، وخاصةً حالات تشريح النوع أ وتمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصاعدة، تُعدّ جراحة القلب المفتوح الكبرى إلزامية:
استبدال الأبهر: يتضمن ذلك وضع مشبك وعائي فوق وأسفل الجزء المصاب، واستئصال الأنسجة الضعيفة، وخياطة طُعم صناعي (داكرون) في مكانه لاستعادة القناة وتدفق الدم الطبيعيين.
جراحة جذر الأبهر: إذا كان تمدد الأوعية الدموية أو تشريحها يشمل جذر الأبهر (حيث تنشأ الشرايين التاجية ويقع الصمام الأبهري)، فإن الإجراء يصبح أكثر تعقيدًا، وغالبًا ما يتطلب إصلاح أو استبدال الصمام الأبهري بالتزامن مع استبداله. تجمع تقنيات مثل عملية بنتال بين استبدال الصمام والأبهر في عملية جراحية واحدة معقدة.
حماية الدماغ: في الجراحات التي تشمل قوس الأبهر، حيث تتفرع الشرايين الرئيسية إلى الدماغ، تُستخدم تقنيات متقدمة مثل إيقاف الدورة الدموية والتروية الدماغية الانتقائية لحماية الدماغ من نقص الأكسجين أثناء إجراء الإصلاح الحرج.
تُعدّ خبرة البروفيسور الدكتور أحمد عبد الله في هذه الإجراءات المعقدة، بما في ذلك التعامل الدقيق مع قوس الأبهر وجذره، أساسية. إن قدرته على إجراء هذه الجراحات عالية الخطورة بدقة تضمن أعلى فرص البقاء على قيد الحياة والصحة على المدى الطويل للمرضى الذين يواجهون هذه الأحداث الكارثية.
رحلة التعافي: ما بعد غرفة العمليات
يتطلب التعافي من جراحة الأبهر المعقدة عناية فائقة بعد الجراحة. يقضي المرضى عادةً وقتًا في وحدة العناية المركزة للقلب (CICU) للمراقبة الدقيقة لضغط الدم والحالة العصبية ووظائف الكلى.
التركيز بعد الجراحة
إدارة ضغط الدم: يُعدّ التحكم طويل الأمد في ضغط الدم المرتفع أمرًا ضروريًا بعد أي إصلاح للأبهر، وذلك لتقليل الضغط على الطعم المزروع حديثًا وتقليل خطر حدوث مشاكل أبهرية مستقبلية.
إعادة التأهيل: يُساعد برنامج تعافي شامل المرضى على استعادة قوتهم وثقتهم بأنفسهم بأمان.
المراقبة طويلة الأمد: يلزم إجراء تصوير دوري (تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي) لمراقبة كامل الشريان الأورطي للتأكد من استقراره، وللتحقق من سلامة الإصلاح.
يعتمد نجاح هذه التدخلات المنقذة للحياة على التكامل بين التقنيات الجراحية المتقدمة والرعاية الطبية المتخصصة طويلة الأمد. يلتزم الدكتور أحمد عبد الله بإرشاد المرضى طوال هذه العملية، مع ضمان اتخاذ جميع التدابير اللازمة لضمان نتائج صحية مستدامة.